Аллергия на лекарства

Несмотря на то что аллергические реакции на лекарственные препараты встречаются редко, они представляют опасность для жизни больного. Как распознать аллергическую реакцию на лекарство, кто относится к группе повышенного риска появления тяжелой формы аллергической реакции на медикаментозную терапию?

С помощью лекарств, используемых современной медициной, можно вылечить тяжелые болезни и предотвратить развитие хронических заболеваний, инвалидность и даже смерть. При этом всем известно, что у лекарств могут быть побочные эффекты - одни из них не причиняют особых неудобств, но другие неприятны и очень опасны.

Не все побочные эффекты считаются аллергической реакцией - некоторые связаны с составом препарата и механизмом его действия: например, накопление жидкости и отечность вследствие приема лекарств для снижения кровяного давления, тошнота и рвота, вызываемые отдельными антибиотиками, а также головные боли и потеря концентрации внимания в результате приема психотропных средств.

Побочные эффекты приема лекарств:

1) распространенная реакция, часто встречающаяся у большинства принимающих конкретный препарат, - следствие передозировки, вторичного воздействия или взаимного влияния нескольких лекарств;

2) редко встречающаяся реакция, связанная с непереносимостью или аллергией

Аллергическая реакция на лекарство (специфическая чувствительность к определенному препарату или его составляющим) встречается в 6-10% случаев. В одном из 10.000 случаев аллергическая реакция проявляется в виде аллергического (анафилактического) шока, и в 0,1% анафилактический шок приводит к летальному исходу.

Аллергические реакции на лекарства встречаются относительно редко и обычно проявляются у пациентов, уже принимавших препарат, для них являющийся аллергеном. Реакция развивается в течение периода от 20 минут до нескольких часов после повторного приема препарата.

Для развития «настоящей» аллергической реакции нужно, чтобы иммунная система человека выработала антитела к лекарству или его составляющим. Реакции возникают при выработке антител типа IgE, которые приобретают способность «узнавать» препарат и присоединяться к нему при повторном проникновении лекарства в организм. Эта связка активизирует специфические клетки, вызывающие аллергическую реакцию путем высвобождения мощных химических веществ (гистамина и других).

Как распознать аллергическую реакцию на лекарство

Характерные аллергические реакции таковы: покраснение кожи и румянец, сильный зуд, сыпь в виде красных выпуклых пятен (уртикария), отеки (губ и век), свистящее дыхание и одышка (приступ астмы), хрипота и потеря голоса (при отеке гортани), снижение кровяного давления, потеря сознания и смерть. Редко встречающиеся иммуно-аллергические реакции проявляются через 7-10 дней после приема препарата в виде болей, воспаления суставов, повышения температуры, кожной сыпи и нарушения работы печени и почек.

Не все побочные эффекты считаются аллергической реакцией - некоторые связаны с составом препарата и механизмом его действия.

От чего зависит появление аллергической реакции

- от препарата: его состава, механизма всасывания в организме, продолжительности курса лечения и частоты (повторные курсы и перерывы между ними), формы приема (в таблетках, в виде мази, инъекций, внутривенного вливания) – так, при аллергии на пенициллин инъекция или внутривенное вливание могут вызвать более острую аллергическую реакцию, чем таблетки;

- от пациента: при аллергическом (атопическом) анамнезе и наследственной аллергии; к тому же, некоторые болезни увеличивают риск появления аллергической реакции на определенные препараты - например, при вирусных заболеваниях типа мононуклеоза прием амоксицилина (моксифена, огмантина) может вызывать кожную сыпь, а у больных СПИДОм вырабатывается повышенная чувствительность к сульфаниламидным препаратам.

Примеры аллергических реакций на лекарства

Пенициллин

Пенициллины – обширная группа антибиотиков со сходной структурой. Самые первые пенициллины, нашедшие применение в медицине, обладают почти одинаковым механизмом воздействия (перекрестная чувствительность), однако идентичность действия антибиотиков из других групп пенициллинов (в частности, цефалоспоринов) не превышает 15%. При проявлении тяжелой аллергической чувствительности (анафилактический шок) наличие антител к пенициллину проверяется с помощью особого лабораторного теста. Если у пациента в прошлом была тяжелая аллергическая реакция, но он нуждается в повторном приеме препарата для борьбы со стойкими бактериями и другой альтернативы среди антибиотиков нет, то снижения чувствительности к пенициллинам можно добиться с помощью десенситизации.

Аспирин и противовоспалительные нестероидные препараты

Аспирин и противовоспалительные нестероидные препараты (NSAID), включая «Вольтарен», «Наксин» и «Адвил», могут вызвать кожную сыпь, отеки, насморк, одышку и анафилактический шок. Люди, страдающие хронической уртикарией, и астматики более чувствительны к этим средствам. Пациенты, обладающие повышенной чувствительностью к препаратам из группы нестероидных, с большой вероятностью проявят аллергическую реакцию на все противовоспалительные средства и поэтому должны воздерживаться от их приема. Новые противовоспалительные нестероидные препараты, относящиеся к группе селективных ингибиторов COX-2 («Вайокс», «Месулид», «Целебра»), более безопасны. Парацетамол («Акамол») и опталгин в данную группу не входят и в большинстве случаев их прием противопоказаний не имеет.

Рентген-контрастные препараты (аллергия на «йод»)

Большинство рентген-контрастных препаратов содержит йод, однако исследования подтверждают, что сам по себе йод - не аллерген. Распространенное мнение о невозможности приема рентген-контрастных препаратов в том случае, если йод для обработки ран вызывает у пациента кожную сыпь или если пациент обладает аллергия на морскую рыбу, оснований под собой не имеет. У некоторых людей через несколько минут после введения рентген-контрастного препарата появляются сыпь, одышка, отек гортани и шок.

Риск развития аллергической реакции у людей, в прошлом ее демонстрировавших, можно снизить, используя невязкий рентген-контрастный препарат, а также профилактическое медикаментозное лечение, которое следует начинать за 12 часов до внутривенной инъекции контрастного препарата во время рентгенологического обследования.

В клинике аллергии можно получить анализ характера реакции на лекарства, а также провести диагностический или провокационный тест для обоснования подозрений.

Аллергия на препараты для анастезии, используемые в стоматологии

Известны случаи, когда местная анестезия во время стоматологических процедур вызывала у пациентов слабость, головокружение, потерю сознания и повышенное сердцебиение. В большинстве случаев речь идет не об аллергической реакции, а о последствиях страха либо побочном эффекте от введения препарата. Для проверки подозрения на аллергию к анестетикам следует провести в специализированной клинике диагностический тест в комплексе с провокационным – дабы предотвратить аллергическую реакцию во время следующего визита к стоматологу.

Как распознать чувствительность к лекарствам

Как уже было сказано, характерная аллергическая реакция проявляется очень быстро – через несколько минут после введения препарата. Проблема в том, что многие пациенты принимают несколько лекарственных препаратов одновременно, поэтому иногда бывает трудно определить, какое именно лекарство вызывает аллергию. Для того чтобы специалист мог понять, аллергический ли характер носит реакция на лекарство, он должен получить полную информацию о характере реакции, наличии аллергий в прошлом и историю болезни пациента.

Выявить причину аллергии с помощью кожного теста или анализа крови сложно, поэтому в случае реакции на лекарства рекомендуется обратиться к врачу-аллергологу, который и примет решение о продолжении приема препарата. В особых случаях применяется кожный тест с использованием потенциального аллергена - или тест провокационный, предусматривающий прием потенциального аллергена в малых дозах и постепенно. Этот тест может быть опасным и посему проводится только в специализированных клиниках или в больнице.

К группе риска развития тяжелой аллергической реакции на лекарство относятся:

- пациенты, уже переживавшие анафилактический шок;

- пациенты с активной и несбалансированной формой астмы;

- пациенты с активной формой заболевания коронарных сосудов сердца;

- пациенты, принимающие блокаторы бета-рецепторов («Нормитан», «Дарлин»).

При возникновении острой аллергической реакции на лекарство (анафилактический шок) применяются адреналин, антигистаминные препараты и стероиды. В большинстве случаев после выведения лекарства-аллергена из организма и прекращения приема аллергическая реакция исчезает.